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| 通州区退役军人事务局虚报病情骗取医药费行为检查单 | ||||
| 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 | 检查单号: | |||
| 检查对象 | 个人 | 姓名 | ||
| 性别 | ||||
| 证件类型 | ||||
| 证件号码 | ||||
| 住址 | ||||
| 联系方式 | ||||
| 检查地点 | ||||
| 检查事项、内容、方法及结果 | ||||
| 检查事项 | 检查子事项 | 检查内容 | 检查方法 | 检查结果 |
| 对是否存在虚报病情骗取医药费行为的检查 | 是否存在虚报病情骗取医药费行为 | 是否有虚报病情骗取医药费行为。 | □实地勘验 □查验证照 □现场询问 □查阅资料 □网上核验 □抽样检验 □非现场检查 □电话或短信查询 □电话 |
□是 □否 |
| 检查结论 | □合格 □不合格 检查人意见： |
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| 检查人 | 执法人员： | 证号： | 记录人： | 被检查人： |
| 执法人员： | 证号： | |||
| 备注 | ||||